Что случилось?

Врачам в России теперь официально рекомендуется использовать препараты на основе растений для лечения ОРВИ. Это следует из новых клинических рекомендаций Минздрава. Они касаются лечения острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей.

В документе сказано, что, если у ребенка трудноотделяемая мокрота и есть признаки острого трахеита, ему рекомендуется назначать:

  • экстракт листьев плюща — в виде капель и сиропа;
  • экстракт корней первоцвета и экстракт тимьяна — в виде таблеток;
  • экстракт листьев плюща и экстракт тимьяна — в виде сиропа;
  • другие препараты на растительной основе, которые предназначены для помощи при таких симптомах.

Это правда работает?

Науке об этом неизвестно. Авторы рекомендаций приводят девять ссылок на источники в поддержку своей позиции (один, два, три, четыре, пять, шесть, семь, восемь, девять).

Первоцвет в комбинации с тимьяном оценивался только в двух из этих публикаций.

  • В одной статье лишь ссылаются на работу, где оценивали уровень алкоголя в крови у детей, принимавших комбинацию первоцвета и тимьяна, и смотрели, улучшается ли состояние участников. Всего их было 16. Однако в процессе несколько человек вышли из исследования, один из них — из-за рвоты после приема препарата. Кроме того, комбинацию давали всем участникам, то есть не было тех, кто получал бы плацебо. А значит, и по-настоящему сравнить и оценить эффективность препарата в таком исследовании невозможно.
  • Вторая статья — это обзорный текст, в котором содержится практически неприкрытая реклама конкретного препарата (в его состав входят экстракты первоцвета и тимьяна, а в другом варианте — экстракты плюща и тимьяна). В этой статье ссылаются на немногочисленные исследования, в которых изучалась комбинация экстрактов первоцвета и тимьяна. Часть из них проводились с участием культур клеток и лабораторных животных, часть — с участием взрослых. Единственная статья, которая описывает исследование с участием детей, также носит признаки рекламной. Кроме того, в ней не изучалось то, насколько эффективно отходит мокрота у пациентов с ОРВИ.

Кстати, в пяти научных статьях (все они на русском языке) из упомянутых девяти есть признаки того, что у авторов был конфликт интересов: в текстах многократно называют одно коммерческое название, несмотря на то, что на рынке есть и другие препараты с тем же составом. Кроме того, два автора этих работ участвовали в создании клинических рекомендаций.

Что касается плюща, то в его случае доказательная база лучше, хотя и нельзя сказать, что есть серьезные основания назначать эти препараты.

Комбинация плюща и тимьяна изучена хуже. По сути, в приведенных исследованиях ссылаются лишь на одну работу (идентичную на английском и русском), в которой оценивали состояние детей, принимавших препарат, с состоянием детей, которые его не принимали. Всего участников было 54, а автор многократно использовал коммерческое название препарата, что ставит под сомнение объективность сделанных выводов о пользе средства.

Впрочем, авторы клинических рекомендаций признают, что конкретно эта рекомендация слаба и доказательств надлежащего качества нет.

Как на рынок попадают препараты без доказанной эффективности

  • По закону россияне имеют право знать, почему то или иное вещество может называться лекарством. Но Минздрав много лет скрывает эту информацию Это опасно — пациентов лечат препаратами с недоказанной эффективностью

А другие рекомендации там нормальные?

По-разному. Например, с одной стороны, авторы справедливо пишут: «Различные препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием, получившие широкое распространение в РФ, не имеют достаточного объема доказательств эффективности и безопасности». И при этом предлагают назначать некоторым пациентам умифеновир («Арбидол»), который как раз относится к такой категории.

Авторы рекомендаций также советуют не применять многие другие средства, которые в России традиционно используют, несмотря на доказанную неэффективность, недоказанную эффективность и/или возможный вред. Например, не рекомендуется применять:

  • гомеопатические средства;
  • паровые ингаляции («в связи с опасностью возникновения ожогов и отсутствием убедительных данных об их пользе»);
  • большое количество жидкости (пить нужно достаточно, а не избыточно);
  • «литические смеси» (это комбинация препаратов, которые раньше нередко вводили сотрудники скорой с помощью инъекции);
  • противокашлевые препараты;
  • витамин C.

Все это соответствует современным представлениям о лечении ОРВИ у детей.

И как на самом деле лечить ОРВИ?

Зависит от симптомов. В большинстве случае никак нельзя сократить продолжительность болезни, и поэтому остается лишь уменьшить дискомфорт. Это достигается с помощью отдыха, обезболивающих/жаропонижающих, солевого раствора (при насморке), сосудосуживающих (будьте с ними осторожны!) и меда (при кашле).

Эти материалы пригодятся в борьбе с ОРВИ

  • Вы умеете лечить ОРВИ? А знаете, как не разболеться при первых симптомах? И что избавит от насморка? Проверьте, насколько вы готовы к сезону ОРВИ (а еще — гриппа и ковида)
  • Антибиотики работают все хуже и хуже — но почти никому нет до этого дела. Почему? И опасно ли их принимать без повода, скажем, при ОРВИ? Отвечает биохимик Дмитрий Гиляров
  • Сосудосуживающие препараты помогают при заложенном носе. Но от них может развиться зависимость — и даже наступить отравление Так безопасны спреи и капли для носа или нет? И что делать, если они навредили?
  • Грамотно собранная домашняя аптечка — гарантия того, что многие болезни не смогут застать вас врасплох. Вот что важно не забыть в нее положить Чек-лист «Медузы»

Отдел «Разбор»